尿路結石ができる原因は？

結石が発生する原因は複雑で現在でも十分には解明されていません。しかし、結石の成分が尿に溶けきれなくなって結石を形成してくるわけですから、尿の量が少ない場合や、結石の成分が尿中に増えると結石が発生しやすくなります。尿の量が少ない原因としては水分を摂る量が少ない、汗を多量にかく（体質、職業）ことが考えられます。また、結石の成分としては尿酸、カルシウム、シュウ酸などが重要で、高尿酸血症、アルコール（特にビール）、塩分、動物性脂肪の摂りすぎ、食べすぎなどでこれらの成分が尿中に増えると言われています。夕食が遅く、就寝の2～3時間前に食事をすることも結石の原因となります。下部尿路結石は排尿障害による尿流の停滞、細菌の慢性的感染が原因であることが多いようです。

尿路結石の症状は？

突然激しい痛みがわき腹から背中、腰にかけて起こります。この痛みは七転八倒の苦しみと表現され、吐き気がしたり、冷や汗を伴い、多くの方が救急車で来院されます。ただし、常に激しい痛みとは限らず、鈍痛であったり、重苦しいだけのこともあります。また、尿管の下部に結石があると、下腹部や陰部、睾丸の痛み、頻尿や残尿感といった膀胱刺激症状が認められることもあります。血尿も多く見られますが、その程度はさまざまです。結石が腎臓の中にあって尿の流れをさまたげない場合や膀胱結石では症状がないことも多く、発見されるまでにかなり大きくなってしまうこともあります。また、腎臓が1個しかない人や腎臓の機能が低下している人に結石が発生したり、結石に細菌が感染して高熱が出た場合には尿毒症や敗血症となり生命の危険を伴うこともありますので緊急の処置が必要となります。

尿路結石の診断は？

超音波検査や腹部のレントゲン検査、CTスキャンで行いますが、結石の位置の確認や尿の流れをみるために造影剤を注射しながら行う排泄性尿路造影が必要となることもあります。

尿路結石の治療は？

尿路結石の約70%は自然に排出されます。しかし、30%は大きくて排出が困難であったりして、痛みなどの症状が強く結石の破砕が必要となります。
今までは腎や上部尿管結石の第一選択は体外衝撃波結石破砕術（ESWL）でしたが、最新の尿路結石症治療ガイドラインではf-TUL（経尿道的結石破砕術）も第一選択となりました。ESWLとの大きな違いは破砕効果が高く、破砕とともに鉗子で結石を摘出できることです。当院では最高性能の120W高出力パルスホルミウム・ヤグレーザーと最新型軟性尿管鏡を使用し、中・下部尿管結石だけではなく腎結石や上部尿管結石に対してもf-TULを施行しています。
※当院では、現在、ESWLは行っておりません。

ｆ-TUL（経尿道的腎尿管結石破砕術）とは？

従来の硬性尿管鏡では腎臓の中まで到達できなかったため、腎結石に対しては体外衝撃波結石破砕術が施行されていました。しかし、安全に腎盂内まで挿入できる高性能な軟性尿管鏡が開発されたこと、腎結石に対する内視鏡手術（f-TUL）の手技が確立されたことから、現在では腎結石に対しても内視鏡手術が第一選択となりました。破砕力の強いホルミウム・ヤグレーザーを使用することで、体外衝撃波では破砕できなかった、もしくは数回施行しなければ完全に破砕できなかった硬い結石も破砕することが可能です。
また、体外衝撃波では結石を破砕するだけで、その後は自然排石するのを待つことになりますが、f-TULでは破砕した結石をバスケットカテーテルで体外に摘出することが可能です。当院では基本的に3泊4日の入院で施行しています。当院では経尿道的結石破砕術を年間100例以上施行しています。

＜ｆ-TUL手術の手順＞

①尿道から内視鏡を入れる	②結石を結石破砕装置で割る	③細かくなった結石を体外へ取り出す	④尿管ステントを保留する