上部内視鏡

1. 当院内視鏡センターにて、地域の先生方からの予約を承ります。

内視鏡センター直通　048-665-6225

対応時間：月～金　9:00～17:00・土　9:00～12:00

* 検査日、前日までに予約をお願い致します

* 抗凝固剤を投薬している場合は、検査1週間前に中止をお願い致します
　但し、緊急などは即日で対応しますので、その旨をお知らせください

2.予約後、情報提供書と同意書を内視鏡センターまでFAXしてください

内視鏡センターＦＡＸ　048-665-6225

診療情報提供書(上部内視鏡検査専用)用紙に必要事項をご記入の上、予約前日までにFAXにて送信ください。
各検査に必要な書類はこちらからダウンロードできます。該当する検査のボタンをクリックしてください。

＊ 注意事項

・ 当日使用する鎮痙剤の不可、抗凝固剤使用の有無について等ご回答願います。

・ 原則として検査のみのご依頼となります。当院での治療を必要とされる場合は、検査予約ではなく予めご連絡ください。

・ 検査結果は1週間以内にご郵送致します。生検を行った場合は、病理検査結果を添えて郵送しますので、10日程度のお時間をいただきます、予めご了承ください。

3. 患者さまへの説明

• ・当院専用の説明用紙（患者様専用パンフレット）をご利用ください。
• 「問診票」の記入忘れがないよう、お伝えください。
• 説明用紙（患者様専用パンフレット）は、検査当日、持参していただくようお伝えください。
• 同意書のご説明をして頂き、用紙に説明をされた先生と患者様のご署名後、2 部コピー（原本：当院持参、1 部：患者様控え、1部：貴院　控え）していただき、検査当日、持参していただくようお伝えください。