地域連携室

共同利用のご案内

CT・MRI・心エコー

CT・MRI検査は、3日前からの予約が可能です。お気軽にお問合せください。

1. 地域連携室にて予約承ります

フリーダイヤル 0120-847-783
対応時間:月~金 9:00~17:00・土 9:00~12:00

* 交通事故・労災の患者さまの場合は予約時にお知らせください

2. 予約後、情報提供書(全検査)・問診票(CT造影とMRI)・同意書(CT造影)をFAXしてください

地域連携室 FAX 048-665-6115

各検査に必要な書類はこちらからダウンロードできます。該当する検査のボタンをクリックしてください。

CT

診療情報提供書

問診票・同意書

問診票・同意書

※CT造影剤検査の場合は同意書のご説明をして頂き、用紙に説明をされた先生と患者さまのご署名後、2 部コピー(原本:当院持参、1 部:患者さま控え、1部:貴院控え)していただき、検査当日にお持ちくださるようお伝えください。

患者さまには、紹介窓口へ下記のものを提示するようお伝えください
① 健康保険証
② 当院の診察券(お持ちであれば)
③ CT造影検査の方は署名済みの同意書(原本)

※ 労災の場合は、書類を持参するよう患者さまにお伝え願います

3. 紹介窓口にて受付致します

予約時間30分前にお越しください(カルテを作成します)

※ 地域連携室スタッフがご案内しますので、紹介受付でお待ちください

4. 検査・会計後、ご帰宅となります

・画像(CD-R)は検査当日患者さまにお渡しいたします。
・読影結果は紹介元医療機関様へ郵送いたします。

検査結果などのご説明は、各医療機関でお願い致します。
ご不明な点がございましたら、地域連携室までご連絡ください。
(お問い合わせ先048-665-6115)